Người có thẻ BHYT được khám chữa bệnh miễn phí nếu hóa đơn dưới 351.000 đồng

Khi người bệnh đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng sẽ không phải trả tiền.

Từ năm 2025, theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) sửa đổi, nhiều trường hợp sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.

Trong đó, theo quy định hiện hành, người bệnh đi khám chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí nếu chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng (khoản 2 Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP), 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng.

Ngoài ra, người tham gia BHYT thuộc một số nhóm do ngân sách Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng sẽ được BHYT chi trả từ 95% đến 100% chi phí khám chữa bệnh.

Trong khi đó, các nhóm còn lại chỉ được BHYT chi trả 80%, người bệnh cùng chi trả 20%. Tuy nhiên, nhóm này vẫn có thể được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (người bệnh không phải cùng chi trả) trong 3 trường hợp:

Thứ nhất, trường hợp chi phí khám chữa bệnh trong một lần thấp hơn mức quy định của Chính phủ.

Thứ hai, khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu như: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị…

Thứ ba, khi người bệnh đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

>> Từ 1/7/2025: Người tham gia BHYT 'đủ 5 năm liên tục' sẽ được trợ cấp 14 triệu/lần khám chữa bệnh đúng không?